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認識-"BPD"


       BPD 是為"邊緣性人格疾患"的簡稱 --而它也是在精神科中求診最多,但也是醫師最不想接診的病症......其實這類人在群體中並不少見,
(若想更深入了解,可容易在網路搜尋或請教精神醫師.心理師)
                     
人格,是我們每個人,對外應對進退的一種綜合的反應與結果,也就是每個人有其先天的氣質,加上後天的薰陶及好壞事件的影響,形成當事人對不同事物的看法及反應。如果他的行為及情緒反應持續或者經常造成別人及自己痛苦,我們都可稱為人格違常。


(Borderline Personality Disorder)
邊緣性人格之定義
BPD處於精神病及精神官能症的邊緣地帶。盛行率1~2%左右。
BPD主要多為女性---其在自我形象,心境,行為和人際交往中表現不穩定.病徵在成年早期即已顯露,但隨年齡增長趨於緩和或穩定.患者相信自己由於在童年被剝奪了充分的關愛而感到空虛,憤怒,有權要求撫愛,因此他們無休止地尋求關愛,在精神科和其他各類衛生保健機構中,此類人格障礙最為多見..
 
表現指標為下列各項中有五項(或五項以上),即可歸類於邊緣性人格:
1、瘋狂努力以避免真實或想像中的被放棄。
2、不穩定且緊張的人際關係模式,特徵為變換在過度理想化及否定其價值兩極端之間。
3、認同障礙:
自體形象(self image )或自體感受(sense of self)持續明顯不穩定。
4、至少兩方面可能導致自我傷害的衝動行為。
5、一再自殺的行為、姿態、威脅,或自傷行為。
6、由於心情過度易於反應,情感表現不穩定。
7、長期感到空虛。
8、不合宜且強烈的憤怒,或對憤怒難以控制。
9、暫時性與壓力源相關聯的妄想意念,或嚴重的解離性症狀。
 

簡而言之,邊緣性病例患者有三個主要特徵:
一、幼稚、孩童的思考方式,也就是容易出現分裂、投射認同、否認、理想化、貶抑等幼稚化思考,內在識別能力和整合力不足。
二、強烈的無意識行為表現和衝動性,如激烈的憤怒和攻擊性,難以自我控制。
三、自我認同障礙。不知道自己是什麼,不知道自己的情緒,以及到底想要做什麼。

 
而因為患者病徵善於編構攻擊性謊言,因此這類型的BPD身邊的親友,更得花上好一番功夫,才能讓外人真正瞭解他們的想法和感受。
若不是BPD親友或是有那麼了解BPD,更或許不會相信BPD會漫天扯謊、強烈報復、言語粗暴。

所以有些BPD者的親友表示.他們失去了友誼.就因為難以解釋真像.或者聽膩他們訴說沒完沒了的辛酸史.

 
BPD的患者,並不是一個很明顯的族群,他們在日常生活上的表現幾乎無法發現他們的病症,他們可能是公司主管、有一流的邏輯感、非常聰明與富有藝術天分;只有在特定的情況,針對特定的對象,他們的病症才會顯現出來。
 
造成這種病患的原因,通常是因為當事人經歷過一段痛苦的時光,如幼年被父母過度控制、失去摯愛、被侵犯等,而在內心深處對於自己欠缺某種程度的自信,認為一切苦厄都是因為自己人格中的缺失所造成的。因此,當他們發覺有人已經洞悉他們的缺陷時,他們就會為了自保而作出脫序的事情。

而高功能的BPD邊緣人格者(生活能力強、聰明、也較沒有自傷、自殺等徵狀)大多數表現得很正常,成功、外向、人緣好,一般只對親近的人展現另一面。雖然這些BPD者內心深處的感覺,可能和功能較低的患者一樣,但是他們相當善於掩飾 高功能的BPD患者.BPD還沒被觸發時,一舉一動都十分正常,無異於常人,如果把他們性格中看似惡毒的那一面,親切的外表連結起來,整個過程就好像跟變色龍玩捉迷藏
 

就職場或團體中的特性來說,BPD患者無法在一個地方長久工作或相處,他們渴望穩定,卻又因為不安全感而顯得不穩定。
他們相當懂得善用手腕,會先接近該團體中有權勢者,然後成為團體的中心;可惜因無法與人深交,且喜歡道人長短,往往會在團體中形成嚴重的人際相處問題。

 
因為這類個案對人際關係的觀察相當敏銳,團體中誰與誰有潛在的衝突,他們都一清二楚,因此一旦他與某人決裂,則一切之「惡」都投射至此人身上,透過某種「投射性認同」的機制,往往對方也逐漸進入他設下的心理陷阱,而逐漸變成他心目中的那種「惡」的樣子。
而一旦他認定此人萬惡不赦,則會開始發揮他在人際間長袖善舞、呼風喚雨的能力,拉攏次要敵人以打擊主要敵人。
如前所述,他在人際上的觀察與掌握有相當的能力,所以這些「告狀」往往也並非空穴來風,而更重要的是「往往符合對方內心潛隱不顯的猜測」(這是一種很神奇的心理能力)。

BPD之臨床特徵
BPD患者經常處於危機狀態,經常有情緒的波動。因為這群人既依賴又充滿敵意,他們相當依賴周遭親近的人,但當其依賴無法滿足時,則表現強烈的憤怒,因此難以維持深度而親密的關係,意即他們對人的觀感陷入全好或全壞兩極端中,旁人可給予他關心注意,使之有安全感之時刻,便將旁人理想化;但當旁人的付出不能符合其需求時,便對之充滿憤怒嫌惡與批評。
 
也正因為他們內心深處的不安全感,當他對那個他感覺「壞到家」的特定對象產生敵意後,就會採取被害性的解釋,認為對方有敵意,然後向對方發洩自己的被害感,以包裝成自己才是受害者的形象。

BPD幫自己想理由,幻想都是因為你責罵了他,然後根據片段事實或資訊去向不知情的人訴苦與陳情,造成你傷害他的既成事實 
對BPD症的患者而言,他會因為與伴侶決定分手而做出毀滅性的全面攻擊,因為他相信是伴侶看透了他的問題。因此他必須要在伴侶將自己的問題公開前,先發制人,「先下手為強」;以致產生出賣、迫害和陰謀等偏執念頭,認為自己被辜負在先,復仇乃是天經地義的事。BPD還會把另一個防衛機制當成求生工具.就是持續不斷的怪罪或苛責特定對象.苛責容或有事實依據.只是BPD要不是誇大.要不就捏造事實.
這種誇張的失敗感會促使患者藉著證明那個「壞到家」的人行為不當、不負責任,以設法推卸自己的一切過錯。
 
對於被抹黑、指控成「壞到家」的人而言,當謊話和謠言滿天飛時,通常跳到黃河都洗不清,因為指控你的人看似正常,且社會習慣於同情會哭的人。
至於你如何回應對方,不論是抗辯或是沉默,都只會助長BPD者的惡行,因為對方的行為就是為了讓你留在關係中不得脫身。


書中最後的說法是,這種疾病是無法治癒的,你只能蒐集證據,透過法律途徑自救。 
 
一些較常見的特性……
 
1.與家人關係緊張,感情差, 職場上人際關係不良

2.朋友很少,但會裝做人緣很好(如.會假裝常接電話.出門赴約等)

3.大多沒有真正實際的興趣或嗜好

4.說謊.偽裝及膨脹自己,長袖善舞

5.容易被團體崇拜所吸引,如宗教或組織活動

 
6.對人缺乏同理心,自卑心重,優越感強
 
7.認為自己的外型是吸引他人靠近的重要條件
 
8.常換工作,也常換伴侶,遮掩過去
 
9.對人生目標與未來規劃較空泛

10.對過去缺乏溫暖的記憶.對他人常有不信任感
 
BPD常出現的想法…
 
1. 一下子認為某人十全十美,一下子又認為他大惡不赦,完全忘記被指為大壞蛋的那人也有一些優點?當那個人變成大英雄時,又想不起這人曾經哪裡不好?
2. 一會認為別人全心全意地支持他們,一會又認為別人努力破壞
3. 他們對事情的看法不是大好就大壞
4. 一會認為自己一無是處,一會又覺得自己完美無缺
5. 某人不在身旁時.就記不起來這個人對他的關愛
6. 對別人的看法不是完全正確.就是徹底錯誤
7. 自己的想法會因為跟不同的人在一起而改變自己的意見
8. 一會兒把某人過度理想化了.,會兒又瞧不起那人
9. 對某個狀況的記憶,和別人有很大出入,甚至根本記不得?
10. 認為自己之所以採取某些行動,責任全在別人身上?或者自己為別人所做的事攬了太多的責任?
11. 可能不願認錯,也可能覺得自己不論做啥都是錯的
12. 想法是根據感覺,而不是根據事實歸納出來的
13. 完全不能體會自己的行為對他人造成的影響
  
一旦身邊有親友是BPD患者,只有耐心陪伴及言語支持,才有可能讓這類型的人接受治療。否則一味地對他們強調是非或假意順從,只會造成更嚴重的後果。
 
當然,書上也說了,對於這樣的病患,需要的是「SET」,也就是支持(support)、同情(empathy)與點明事實(truth),以讓BPD症患者能夠明白,他的生活中就是自己的責任,別人雖然可以嘗試理解、支持與協助他,但是終究不可能代替患者承擔他自己的責任。

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